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    新生兒呼吸機

    新生兒呼吸機

    新生兒呼吸機

    新生兒呼吸機是新生兒在一些情況下,會需要使用的,但注意并不是所有的新生兒都需要使用的。如果您想知道新生兒呼吸機參數設置,新生兒呼吸機的使用方法等關于新生兒呼吸機一系列問題的解答,就必須看看下面由小編準備的百科。

    新生兒呼吸機參數設置

    1、模式

    在新生兒常頻機械通氣中,模式問題應該是有一致意見的,新生兒通氣時呼吸頻率快,呼吸機管道死腔,管道順應性及采用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量,一般常采用壓力限定通氣模式,較少采用定容模式。

    2、容量參數

    要根據具體呼吸機品牌而定,比如我們很早以前用的Star 950,潮氣量要10ml/kg以上,而現在的Babylog 8000由于監測呼出氣VT和容量保障,只要5-8ml/kg即可,有時更低。

    3、壓力參數

    (1)PIP:該參數應根據氣道阻力和肺順應性而定,新生兒肺內輕度病變15~18cmH2O;肺內重度病變20~25cmH2O。

    (2)呼氣末正壓(PEEP):理論上應選擇最佳PEEP,但臨床上應用時較為困難,新生兒一般不主張使用高PEEP(6~10cmH2O)。

    (3)平均氣道壓(MAP):MAP=(PIP?Ti + PEEP?Te)/(Ti + Te),應盡可能低,一般應保持在<15cmH2O。

    4、時間參數

    通氣頻率(f):機械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可,新生兒30~40 次/min ,超過60次/分的頻率一般很少用。近來認為在新生兒,快頻通氣優點較多,但應注意,快頻通氣可引起通氣過度,造成呼吸性堿中毒,另一方面,頻率過快,超過80/min,每分通氣量反而下降,且因呼氣時間過短,可出現肺內氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的,兩者的通氣方式完全不同,高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上。

    Ti、Te、I:E:呼吸機一般只調節Ti,新生兒常0.5~0.6s,I:E是指一次自主呼吸或機械通氣時的Ti與Te比,通常為1:1.5~2。

    5、同步觸發靈敏度

    同步觸發包括壓力觸發和容量觸發,壓力觸發一般設定1~2cmH2O,流量觸發一般設定0.5~2.0L/min。由于年幼兒呼吸力量弱,潮氣量小等特點,要求同步觸發靈敏度要高,否則患兒的呼吸力量不足以啟動呼吸機的同步通氣,從而引起通氣量不足;但觸發靈敏度亦不可調節過高,否則患兒的一些煩躁運動,掙扎均會觸發呼吸機產生同步送氣,結果反而造成矛盾呼吸。

    目前各種同步方式中,流量觸發方式的靈敏度較高,誤觸發較少,較適宜在兒科應用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器,對較大的新生兒還可以,但小早產兒很難設置合適的靈敏度。而老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭,可靠性不敢恭維,我們一般干脆直接IMV,不去用SIMV。

    6、新生兒機械通氣指征

    (1)在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下,動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %,有紫紺型先心病除外。

    (2)動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

    (3)反復發作的呼吸暫停。

    (4)確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。

    以上四項中有任意一項者即可。

    7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

    (1)抑制病人自主呼吸,通氣參數由呼吸機控制:方法為適當增加通氣量和吸入氧濃度,或者使用鎮靜藥物。

    (2)減少呼吸機指令通氣,通氣參數由病人決定:選擇自主呼吸通氣模式,如PSV、BIPAP、CPAP等。

    (3)實現自主呼吸與機械通氣的同步:選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式,觸發靈敏度的設置是個精細活。

    8、證實自主呼吸

    可接受的意識水平,FiO2≤0.50,PEEP≤5cmH2O

    ETT大小 PSV水平

    3.0~3.5mm 10cmH2O

    4.0~4.5mm 8cmH2O

    ≥5.0mm 6cmH2O

    9、如果具備以下條件,考慮拔管

    SpO2>95%

    有效VT>5ml/kg

    達到RR目標值:<6個月 20~60/min

    6個月至2歲 15~45/min

    2~5歲 15~40/min

    >5歲 10~35/min

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    新生兒呼吸機的使用方法

    1、氣管插管的配合

    (1)建議:

    插管時,至少要有兩名護士做醫生的助手,分工協作,復蘇囊在加壓給氧的同時,讓寶寶呈仰臥位,肩背部稍微墊高,頭處于低位,口腔中有痰影響插管的時候,要立即把痰吸出來,護士在旁邊協助醫生插管。

    (2)提醒:

    插完管,然后加壓給氧,觀察新生兒胸廓起伏的情況,聽兩肺呼吸音是不是相同,然后護士協助醫生用膠布固定好插管,等醫生調好參數,就可以打開呼吸機。

    2、病情觀察及護理

    (1)建議:

    新生兒在使用呼吸機時,要注意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對稱,寶寶神志、面色怎樣,比如是否有紫紺、煩躁、搖頭等現象,要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機有沒有發生故障,這些都要及時處理。

    (2)提醒:

    觀察新生兒有沒有主動呼吸,跟呼吸機是不是同步,否則要及時給予調整。避免脫管、堵管及氣胸的發生,如果新生兒發生躁動要及時使用鎮靜劑。

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    新生兒呼吸機的使用方法及注意事項

    新生兒呼吸機費用

    1、新生兒呼吸機費用是多少錢一天

    (1)費用依據:

    一般情況下,呼吸機的使用是按照時間收費的,以每小時為單位進行計算。

    (2)費用參考:

    具體的單位時間費用因地區、醫院等級等情況會有所不同,一般是一百多,如果連續24小時使用,可能需要兩三千。

    (3)提醒:

    具體收費需要到醫院咨詢,由于所使用的呼吸機不同價錢也有所差別。

    2、新生兒家用呼吸機多少錢一臺

    (1)參考費用:

    2700/臺。

    (2)實體店報價:

    2850/臺。

    (3)優勢及性能:

    系統方便、快捷、廉價的現場制氧,原料來自大自然的空氣且無污染。

    制氧分子篩獨特的裝填與壓緊方式,密度更大,效率更佳,壽命更長。

    專利產品,品質保障,氧氣輸出穩定,高濃度。

    可自由控制每個制氧單元,互不影響工作,使用控制更方便。

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    新生兒呼吸機的目的

    1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

    (1)原因分析:

    臍帶血流受阻:如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧,使中樞受抑制以致發生窒息

    胎盤氣體交換障礙:如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。

    胎盤的母體側面灌流不足:如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。

    (2)建議:

    要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后,患兒呼吸平穩,面色紅潤,表情安詳,雙側胸廓等同擴張,血壓穩定,自主呼吸與呼吸機合拍,說明通氣適宜,插管位置正確。

    (3)提醒:

    反之,使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗,鼻扇、發紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。

    2、分娩過程異常

    (1)原因分析:

    胎頭過大或母親骨盆過小,胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。

    產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

    胎兒經過產道時吸入羊水或血液,使呼吸道阻塞造成窒息。

    (2)建議:

    患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計,而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。

    (3)提醒:

    對危重患兒,每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。

    3、胎兒本身的疾病

    (1)原因分析:

    呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等,均可造成窒息。

    (2)建議:

    在應用呼吸機的過程中,最常見的并發癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時,更易發生呼吸道感染,所以這些患兒應作為重點監測對象,在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。

    (3)提醒:

    剛開始使用呼吸機時,更要多觀察患兒循環情況,以調出適宜的通氣壓力和通氣量。

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    新生兒用呼吸機的原因

    新生兒呼吸機的作用

    1、治療通氣不足

    (1)適應癥:

    適用于嚴重通氣不足情況的患兒:若新生兒由于肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴重腦水腫或呼吸機麻痹引起通氣不足的。

    (2)建議:

    以上病癥均可以通過呼吸機進行治療。

    2、改善換氣功能

    (1)適應癥:

    適用于嚴重換氣障礙情況的患兒:若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發生障礙的。

    (2)建議:

    可以使用呼吸機進行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創方式提供新生兒一定壓力的氣體,改善新生兒呼吸,減少新生兒肺部做功,便于新生兒肺功能完善。

    3、增加心臟儲備能力

    (1)適應癥:

    做了胸部和心臟術后的新生兒。

    (2)建議:

    通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心臟壓迫的發生,可有效增加心臟儲備能力。

    4、爭取黃金治療時間

    (1)適應癥:

    新生兒有反復呼吸暫停情況的患兒。

    (2)建議:

    各種原因導致的新生兒心跳呼吸驟停,例如窒息、心室顫動等,經心肺復蘇處理后配合呼吸機機械通氣可爭取黃金時間,盡早及時治療使得新生兒盡快恢復自主呼吸。

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    新生兒呼吸機的作用

    新生兒呼吸機危害

    1、鼻干口燥

    (1)表現:

    有口鼻粘膜干燥,鼻塞,憋氣,局部壓迫,皮膚過敏結膜炎等。

    (2)建議:

    我們在日常應用中,發現用濕化器后,就不會出現鼻干口燥了,用恒溫濕化器的舒適度高于濕化器。

    2、鼻腔充血

    (1)表現:

    多數的患者用一段時間后會自行消失,但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。

    (2)建議:

    睡前應該鼻腔血管收縮劑或用加溫濕化器可改善,有的人有鼻息肉,鼻中偏曲需要手術矯正的。

    3、壓傷皮膚

    (1)表現:

    最早使用的面罩由于材料存在不足,易壓傷皮膚,尤其在鼻梁處。

    (2)建議:

    不過現在的面罩已經沒有這個危害了,材料更為先進、輕便,不會壓傷皮膚。

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    新生兒呼吸機品牌排行榜

    1、西門子飼服(SIEMENS Servo)系列呼吸機

    西門子飼服300/300A是西門子公司的最新產品,采用微電腦控制,氣動和單回路驅動,為功能齊全的兒童、成人通用高檔呼吸機。由于價格昂貴。目前尚只在少數兒童醫院使用,但該機是今后更新換代的主要產品。

    (1)主要性能特點:

    ①一機多用:西門子飼服300采用微機控制調節氧氣和空氣的輸出量和流速,最小流量為6ml/min,最大流速為180ml/min,自主觸發反應時間<6ms,適用于所有年齡組的病兒。

    ②新型工作模式:具有代表性的工作模式是調壓容量控制通氣(PRVCV),此功能兼具壓力控制通氣(PCV)和容量控制通氣(VCV)的特點。另外容量支持通氣(VSV)也是該機特有的新型工作模式,當病兒呼吸力量不強,自主呼吸機肺通氣量不夠時,在病兒自主呼吸的觸發下.提供設定容量通氣,呼吸暫停時自動切換為PRVCV,非常適用于撤機過程。

    ③同步觸發方式整合一體;具有壓力和流速兩種同步觸發方式。為同一旋鈕無級連續調節。

    ④氧化亞氮的(NO)供氣和濃度監測:在呼吸急救中吸人外源性NO技術,對于緩解肺動脈高壓,提高通氣肺泡的血流灌注具有突出的效果。300呼吸機是首先將各種機械通氣模式,NO供氣和濃度監測整合一體的呼吸機。⑤300A尚有自動模式:當病兒嘗試自主呼吸時,300A讓他自主呼吸,同時給予VSV和壓力支持通氣(PSV)。當病兒呼吸停頓時,300A立刻以控制模式加入。

    (2)工作模式:PCV、VCV、PRVCV:VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV與CPAP。

    2、熊牌(Bear)系列呼吸機

    由美國Bearcal svstems公司制造,目前正進人中國市場。最具代表性是BearCUB 750vs型嬰兒呼吸機。該機時間切換,壓力限制,單回路式呼吸機,是嬰兒和兒童專用呼吸機。

    (1)主要性能特點:

    ①特有的容量與壓力限制功能可避免氣壓式容量損傷,增強了對病兒的安全性。

    ②準確的流量傳感器及觸發功能保證最佳的同步性,流量觸發確保小兒即刻受氣。

    ③容量監測功能,可測呼出潮氣量和漏氣顯示。

    ④病兒近端設有電信號傳感器:速度快,反饋可靠。

    ⑤吸氣平臺增加氣體彌散。

    ⑥Ventnri噴射口的設置可消除AUTO PEEP減少二氧化碳滯留。

    (2)工作模式:A與C、SIMV與間歇指令通氣(IMV)、CPAP。

    3、星牌嬰兒(Infant star)系列呼吸機

    星牌嬰兒呼吸機為時間切換、壓力限制、單回路式呼吸機。可提供持續和按需兩種氣流。并可疊加高頻通氣(HFV),由美國Infrasonics公司生產。有950,500,200,100型4種機型,最具有代表性的是950和500型。開始進入中國市場,目前只有少數醫院使用,是嬰兒和兒童專用呼吸機。

    (1)主要性能特點:

    ①微處理機控制氣流供給系統,可提供持續和按需兩種氣流。

    ②機源性PEEP的自動調控。

    ③內設病兒監測系統。

    ④通氣管道阻塞自動判斷和報警功能。

    ⑤可直接與計算機相連。

    ⑥950型可疊加HFV。

    (2)工作模式:A與C、IMV、SIMV、CPAP與任選(Backup)、單純HFV、HFV與IMV聯合通氣。

    4、紐幫(Newport)系列呼吸機

    紐幫系列呼吸機包括E100,E150,E200 3種機型,均為電控、氣動、單回路式呼吸機,由美國紐幫醫療儀器公司生產。很早進入中國市場,臨床使用廣泛.最具有代表性的是E200型,是兒童和成人通用的高級呼吸機。

    (1)主要性能特點:

    ①以偏流(Bias Flow)取代持續氣流。

    ②具有PCV、VCV、雙肺不同通氣(MSV)三種通氣方式和PSV功能。

    ③采用高速伺服閥,呼吸機反應時間達到20ms,最小潮氣可達到10ml,可用于新生兒和早產兒。

    ④在吸氣管道側裝有流量傳感器,可進行全面的呼吸監測,安全有效地管理病人。

    (2)工作模式:A與C、SIMV、自主呼吸(spont)、嘆氣(sigh)、PCV、PSV、PEEP與CPAP、MSV。

    5、鳥牌(Bird)系列呼吸機

    鳥牌(Bird)系列呼吸機是美國3M Bird公司產品,采用微電腦控制,容量與時間切換、壓力恒定和持續氣流。很早進入中國市場,臨床使用廣泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸機。該機是嬰兒和兒童專用普及型呼吸機。

    (1)主要性能特點:

    ①具有PCV、VCV兩種通氣方式和PSV功能。

    ②漏氣補償。

    ③補足氣流及顯示。

    ④采用高速反應系統,呼吸機反應時間快,可適應小兒快而淺的自主呼吸要求。

    (2)工作模式:A與C(時間切換,容量切換)、SIMV與CPAP(時間切換、容量切換)、PSV。

    6、Drager系列呼吸機

    Babylog 8000型呼吸機是德國Drager公司產品。采用微電腦控制時間切換、壓力限制,為嬰幼兒專用的高級呼吸機,由于該機體積小,移動方便,特別便于用式暖箱內早產新生兒的機械通氣治療。正進入中國市場,由于價格較昂貴。目前只在少數兒童醫院使用。

    (1)主要性能特點:

    ①容量觸發功能,敏感度高,觸發延遲時間短,確保小兒即刻受氣。

    ②具有人機對話功能,便于操作。

    ③具有良好的監測和報警功能。

    ④將定時、限壓、持續氣流方式與容量觸發功能相結合,特別適用早產新生兒。

    (2)工作模式:間歇正壓通氣(IPPV)與同步間歇正壓通氣(SIP—PV)、IMV與SIMV,CPAP。

    7、Sechrist系列呼吸機

    Sechrist系列呼吸機是美國Sechrist公司產品。很早進入中國市場,臨床使用廣泛,最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B,均為嬰幼兒專用呼吸機。

    (1)主要性能特點:

    ①Sechrist Ivl00B為時間切換、壓力限制、恒流型呼吸機,具有PEEP功能,吸人氧濃度可調,由于該機操作簡單,易掌握,價格低廉,已成為基層醫院小兒常用呼吸機。

    ②Sechrist lV 200呼吸機在Sechrist1V-100B的基礎上增加了自主控制吸氣與呼氣的電子觸發系統即SAVT(同步化輔助嬰兒呼吸)功能,由于該電子觸發系統靈敏度高。反應快,因而允許嬰兒更自然地呼吸及自主控制呼吸頻率,該功能是目前惟一可與極低體重的嬰幼兒協同一致的觸發機制,更適用于早產兒和呼吸極度衰竭的病兒。

    (2)工作模式:通氣(Ventilation)、SIMV、CPAP。

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    新生兒呼吸機注意事項

    1、呼吸狀況

    要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后,患兒呼吸平穩,面色紅潤,表情安詳,雙側胸廓等同擴張,血壓穩定,自主呼吸與呼吸機合拍,說明通氣適宜,插管位置正確。反之,使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗,鼻扇、發紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。

    2、通氣功能

    患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計,而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。對危重患兒,每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。

    3、循環情況

    持續監測患兒心率、血壓并定時檢查末梢循環情況。如持續心率加快,血壓偏低(尤其是收縮壓偏低),提示可能通氣量過大或通氣壓力過高,影響了回心血量及心搏出量,應適當調整。剛開始使用呼吸機時,更要多觀察患兒循環情況,以調出適宜的通氣壓力和通氣量。

    4、應用呼吸機時并發癥的監測

    在應用呼吸機的過程中,最常見的并發癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時,更易發生呼吸道感染,所以這些患兒應作為重點監測對象,在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。

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